Hắc Dịch, Ngày…… tháng…… năm 2018

PHIẾU ĐẶT HÀNG

BÊN A (Bên mua)

Địa chỉ:  ……………………………………………………………………

Điện thoại…………………………………………………………Fax: ………………………

Tài khoản: ……………………………………………………………………

Mã số thuế:  ………………………………………………………………….

Tên người liên hệ : Ông(Bà)……………………………………….Chức vụ…………………………………..

BÊN B (Bên bán)

Địa chỉ:  Ấp 5, Hắc Dịch, Tân Thành, Bà Rịa-Vũng Tàu

Điện thoại:   064 33 56789 ; 064 34 56789                                      Fax: 6262 5533

Tài khoản: : ……………………………………………………………………

Mã số thuế: :  ………………………………………………………………….

Tên người liên hệ : Ông(Bà)……………………………………….Chức vụ…………………………………..

STT	Tên sản phẩm	Đơn vị tính	Số lượng	Đơn giá trước thuế (Vnđ)	Thành tiền (Vnđ)
1
2
3
	Tổng cộng

Địa điểm và thời gian giao hàng

Bên B giao hàng cho Bên A tại địa điểm: ………………………………………………..........................

Thời gian giao hàng:  ………………………………………...………………......................................

Phương thức thanh toán: Thanh toán bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản

                                                                                            Xác nhận đồng ý của khách hàng về nội dung trên

                                                                                            Họ tên:  …………………………….

        Chức vụ:  …………………………..

        Ngày:  ……………………………….

        (Chữ ký và con dấu)